Borderline kişilik bozukluğu,
belirgin dürtüsellik, ruh hali ve kişilerarası ilişkilerdeki dengesizlik ve
tıbbi bakımı güçleştirebilecek intihar davranışı ile karakterize kronik bir
psikiyatrik bozukluktur. Bu tanının belirlenmesi tedavi planlaması için
önemlidir. Sınırda kişilik bozukluğunun nedeni belirsiz olsa da, çoğu hasta
zamanla iyileşmektedir. Hem psikoterapi hem de psikofarmakoloji kullanılarak
tedavi için bir kanıt temeli vardır.
Borderline kişiliği, toplumun yaklaşık% 4'lük bir kesimine sahip olmakla
birlikte, birçok klinik psikiyatri çevresinin % 20'ye varan oranlarına sahip ciddi bir
psikiyatrik bozukluktur. Tedavi etmek zordur. Bununla birlikte, sadece birkaç yıl içinde, diğer birçok psikiyatrist
tarafından alay edilen ve yaygın olarak tanınan klinik bir çalışmayla ilerleyen
psikanalizde teorik bir anlayışla başlayarak muazzam adımlar atılmıştır
“Sınır çizgisi” teriminin klinik
anlamı konusunda oldukça farklı iki kavram vardır. Psikanaliz literatüründe en
eski kullanımına dayanan altta yatan psikolojisi kaos, dağınıklık olmayan geniş
bir hasta kategorisine atıfta bulunmaktadır. Psikotik hastalar ile ilişkili
gerçeklik testlerinde kusur, fakat aynı zamanda, entegrasyon, ilişkilerin
stabilitesi ve nevrotik hastalar ile ilişkili etkilerin düzenlenmesinden
yoksundur . Bu açıdan psikoz ve nevroz arasındaki bir orta gruptur.Tanısal
olarak daha ciddi kişilik bozukluklarının değişmeyen, kararsız veya
polisemptomatik durumlarına bağlıdır.
Sınırda kişilik konusunda
literatürde ikinci bir konu etiyolojidir. Bir kez daha iki ayrı görüş olmuştur.
Psikoterapistler ve birçok erken dönem psikanalitik düşünürleir arasında
popüler olan ilk deneyim, erken döneme
vurgu yapmıştır - ön-odipal ve ayrılık-bireyleşme yaygın terimlerdir.
Borderline kişilik bozukluğunun
tanımlayıcı kriterleri, pratikte, yaklaşık% 60'lık diğer ciddi kişilik
bozuklukları ile eşzamanlılık göstermekte ve bu da ortak kişilik özelliklerinin
altını çizmektedir. Klinik olarak, benzer
kişilik özelliklerinin farklı psikolojik anlamlara karşılık gelmesi
yadsınamazdır. Örneğin, toplumsal çekingenlik, teşhirci eğilimlere, paranoid
eğilimlerin bir ifadesine ya da bir şizoid semptomuna karşı bir reaksiyon
oluşumu olabilir.
Bir borderline da ilerlemeyi
engelleyen önemli etken, kişilik bozukluklarını ya altında yatan nörobiyolojik
yapıları ya da nörobiyolojik köklerinden koparılan psikolojik yapıları
yansıttığı şeklinde görme isteğidir. Sınırda kişilik bozukluğu durumunda,
negatif uyaranlara aşırı duyarlılık ve olumsuz etkilerin aşırı aktivasyonu,
amigdala ve limbik sistemiyle ilgili yapılarının hiperaktivitesi ile
bağlantılıdır ve aynı zamanda bilişsel bağlamsallaştırma ve etkilenme
kapasitesinin eksikliğidir. Borderline kişilik bozukluğunun tanımlayıcı
belirtileri, beyin sistemlerinin bu patolojisini ve bu patolojinin etkisi
altında çevre ile sonuçlanan davranışsal etkileşimlerini ifade edecektir.
Psikodinamik açıdan bakıldığında, borderline kişilik bozukluğunun ve onunla
sıkça karşılaştırılan ağır kişilik bozukluklarının ortak özellikleri, benlik
kavramlarının entegrasyonunun olmamasıdır. Bu nedenle, hastanın özel hayatı,
ciddi kimlik problemleri ile çelişkili ve kaotik kalır.
Psikoterapi, psikolojik testler,
yapısal görüşmeler ve tanı ölçütlerine girmeden önce bu hastaları tanımlamak
için stratejiler geliştirmek gerekir. Hasta-terapist ilişkisine daha fazla
odaklanılmalıdır. Bu ilişkiyi araştırmak için karşı aktarım tepkilerine
bakılmalıdır.Hastaların duygusal tepkilerini tanımak için eğitmek ve onları
neyin tetiklediğini bulmak tedaviye yardımcı olacaktır.
Bunun yanında ilaç tedavisi de
uygulanmaktadır.Şu anda, ilaç tedavisinin ana rolü, psikoterapötik bir tedavi
bağlamında yardımcı bir tedavi aracıdır.
Son zamanlarda bu hastalarla
birkaç farklı psikoterapinin sistematik çalışmaların ortaya çıkışını gördük. Bu
çabalar başlangıç aşamasındadır, ancak bu tür bir araştırmanın mümkün olduğu ve
sunacak çok şeyi olduğu açıktır. Tedavilerin birkaçı etkilidir ve ilginç bir
şekilde, belirli etki şekilleri farklılık gösterebilir.. Ayrıca genel olarak
psikoterapi araştırması için bir model olarak hizmet eder.
Biyolojik ve psikoterapötik
yaklaşımlar muhtemelen borderline hastaların psikopatolojisini karakterize eden
olaylar zincirindeki farklı noktaları etkiler.
Sınırda kişilik bozukluğunun
tedavisinde günümüze ait araştırmaların önemli bir eksikliği, bu hastalar için
uzun süreli tedavilerin gerekli olduğu kontrollü klinik çalışmaların sınırlı
süreleridir. Yavaş yavaş ortaya çıkan bir bulgu borderline kişilik bozukluğunu
tanımlayan ana semptomların bilişsel davranışlara , psikodinamik psikoterapi
biçimlerine nispeten hızlı bir şekilde karşılık verirken, temeldeki kronik
kişilik eğilimlerinin değişmeden kalacağıdır. Sınırlı hastalar, tedavinin
tamamlanmasından 20 ya da 30 yıl sonra hala kişiliklerinin değiştiğini göstermektedir.Yaşamlarında,
işlerinde ve mesleklerinde: tatmin ve
ailelerin kurulmasında samimi ,aşk ve cinsel ilişkilerde istikrarsızlık ve
sosyal çevreye alışma zorluğu çekeceklerdir.
özet
Son araştırma bulguları,
borderline kişilik bozukluğunun daha iyi anlaşılmasına ve tedavisine katkıda
bulunmuştur. Bu bozukluk ağır fonksiyonel bozukluklar, yüksek intihar riski,
depresif bozuklukların seyrinde olumsuz etki, tedavinin yaygın kullanımı ve
topluma yüksek maliyetler ile karakterizedir. Bu bozukluğun seyri kişilik
bozuklukları için beklenenden daha az stabildir. Nedenleri henüz net değildir,
ancak genetik faktörler ve olumsuz yaşam olayları, hastalığa yol açacak şekilde
etkileşime girer. Nörobiyolojik araştırmalar frontolimbik ağlardaki
anormalliklerin birçok semptomla ilişkili olduğunu düşündürmektedir.
Farmakoterapinin etkinliği için veri değişebilir ve kanıt henüz sağlam
değildir. Borderline kişilik bozukluğu olan hastalarda sıkça bildirilen
sorunların en azından bazıları için özel psikoterapi biçimleri yararlı
görünmektedir. Şu anda, belirli bir psikoterapi formunun diğerinden daha etkili
olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur. Sınırda kişilik bozukluğu tanısı,
nörobiyolojisi ve tedavisi hakkında ileri araştırmalara ihtiyaç vardır.
